Danh mục bài viết
Hỗ trợ trực tuyến
Lâm Chí Kiên
Lâm Chí Kiên
Hotline:
0902 313 186 ( Zalo)- lckien70@yahoo.com
Tin tức
Liên kết web
Thống kê truy cập
Hôm nay:
412Ngày hôm qua:
217Tuần hiện tại:
629Tháng hiện tại:
5500Lượt truy cập:
830811
Quảng cáo
Thuốc mới
Tiện ích
Biến chứng của xơ gan
Ở giai đoạn sớm của xơ gan, các triệu chứng thường kín đáo. Đôi khi, ở một số người, các biến chứng lại là dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Vấn đề quan trọng là phải nhận biết sớm để xử lý kịp thời các biến chứng và tốt nhất là làm sao dự phòng không cho các biến chứng đó xảy ra.
Xơ gan là một bệnh gan mạn tính có tỉ lệ tử vong cao sau ung thư gan. Đây là hậu quả cuối cùng của các bệnh gan mạn tính, trong đó các tế bào gan bị hư hoại và được thay thế bằng các dải mô xơ và các nhân “tái sinh” làm phá vỡ cấu trúc bình thường của gan, gây ảnh hưởng đến chức năng hoạt động của gan. Về cơ bản, không thể đảo ngược quá trình xơ hóa gan, tuy nhiên, nếu được phát hiện và điều trị sớm có thể ngăn chặn quá trình tiến triển của bệnh và hạn chế biến chứng.
Những nguyên nhân
Có nhiều nguyên nhân dẫn đến xơ gan như: viêm gan virút B, viêm gan virút C, do rượu và các độc chất… Ở một số quốc gia, tình trạng béo phì đang trở thành một trong những nguyên nhân có thể dẫn đến xơ gan. Ở nước ta, một số nguyên nhân thường gặp dẫn đến xơ gan: viêm gan virút B, viêm gan virút C và do rượu.
Khi chức năng gan bị suy giảm trầm trọng sẽ dẫn đến xơ gan giai đoạn mất bù, lúc đó, các biến chứng sẽ xuất hiện thường xuyên và tỉ lệ tử vong có thể lên đến 85% trong vòng 5 năm nếu không có điều kiện ghép gan hoặc không được điều trị tích cực và đúng cách.
Một số biến chứng thường gặp trong xơ gan
Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản:
Gan xơ làm cho dòng máu đi qua gan bị cản trở, dẫn đến tăng áp lực tại tĩnh mạch cửa cũng như tại các hệ nối cửa-chủ, đặc biệt là làm giãn tĩnh mạch thực quản và tĩnh mạch phình vị dạ dày. Các tĩnh mạch này khi giãn quá mức sẽ bị vỡ, gây ra ói máu đỏ tươi lượng nhiều và đi cầu phân máu. Nếu không xử trí kịp thời dễ gây tử vong. Bệnh nhân cần được đưa đi cấp cứu ngay.
Việc điều trị bao gồm: truyền máu, truyền thuốc để giảm áp lực tĩnh mạch cửa như sử dụng somatostatin,octreotide, terlipressin, nội soi dạ dày cấp cứu để thắt hoặc chích xơ các búi giãn tĩnh mạch. Khi tình trạng xuất huyết ổn định, nên tiếp tục dùng thuốc ức chế b không chọn lọc (propranolol) hoặc có thể phối hợp thêm nhóm nitrate đề phòng ngừa chảy máu tái phát.
Phù chân và báng bụng:
Tăng áp lực cửa và giảm đạm máu có thể dẫn đến phù chân và tích tụ dịch ở bụng (báng bụng). Báng bụng mức độ trung bình và nhiều dễ có nguy cơ bị nhiễm trùng dịch báng, lúc đó, bệnh nhân có thể bị sốt, đau bụng và tiêu phân lỏng. Báng bụng còn là triệu chứng báo hiệu tình trạng suy gan mất bù. Bệnh nhân cần nhập viện, dùng thuốc lợi tiểu và truyền albumin để điều trị.
Hôn mê gan hay bệnh não - gan:
Gan xơ không thể đào thải các chất độc có trong cơ thể. Do đó, trong xơ gan nặng, các độc tố có hại ở ruột - đặc biệt là NH3 (a-mô-ni-ắc) - đi vào máu và tích tụ lại trong não gây ra bệnh não - gan với các triệu chứng rối loạn tri giác từ lẫn lộn tiến đến hôn mê gan và tử vong. Bệnh não - gan có thể khởi phát do một số yếu tố thúc đẩy như xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng, táo bón, mất nước, lạm dụng thuốc ngủ hay an thần…
Việc điều trị chủ yếu là làm giảm lượng NH3 ứ đọng trong máu bằng cách hạn chế cung cấp chất đạm trong lúc hôn mê, uống thuốc nhuận trường lactulose để ngăn cản việc hấp thu NH3 từ đường tiêu hóa, dùng các thuốc tăng cường giải độc gan để ngăn không cho độc chất ảnh hưởng lên hệ thần kinh.
Ung thư gan:
Xơ gan do các nguyên nhân như viêm gan virút B và C, rượu, bệnh tích tụ sắt trong mô và xơ gan mật nguyên phát rất dễ tiến triển sang ung thư gan. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng gì đặc biệt cho đến khi tình cờ phát hiện khối u trong gan khi đi khám sức khỏe và làm siêu âm bụng. Ở giai đoạn trễ: khối u quá to gây đau tức vùng dưới sườn phải, sụt cân, suy kiệt hoặc bị xuất huyết trong ổ bụng do khối u bị vỡ. Đối với bệnh nhân xơ gan, việc quan trọng nhất là theo dõi và tầm soát ung thư gan mỗi 3 - 6 tháng bằng cách làm siêu âm bụng và thử máu định lượng AFP để có thể phát hiện sớm ung thư gan.
Tình trạng nhiễm trùng:
Gan tham gia vào các chức năng miễn dịch bảo vệ cho cơ thể chống lại nhiễm trùng. Vì vậy, bệnh nhân xơ gan rất dễ bị nhiễm trùng, ví dụ như nhiễm trùng dịch báng, viêm phổi, nhiễm trùng máu… Tình trạng nhiễm trùng có thể làm cho bệnh gan nặng lên và thúc đẩy các biến chứng khác xuất hiện dồn dập như hôn mê gan, suy thận…
Làm sao để dự phòng các biến chứng của xơ gan?
Các biện pháp dự phòng một số biến chứng thường gặp trong xơ gan, bao gồm:
- Phù và báng bụng: chế độ ăn nhạt kết hợp dùng thuốc lợi tiểu.
- Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản: dùng thuốc làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa, thắt các búi giãn tĩnh mạch, hoặc chích xơ, đặt stent cửa - chủ trong gan.
- Tình trạng nhiễm trùng: dùng kháng sinh, tiêm chủng phòng cúm, viêm phổi và viêm gan.
- Ung thư gan: siêu âm bụng và xét nghiệm AFP định kỳ mỗi 3 - 6 tháng.
- Bệnh não - gan: dùng thuốc nhuận trường lactulose để tránh táo bón và làm giảm độc tố NH3trong máu.
PGS.TS.BS. BÙI HỮU HOÀNG
Các tin cũ hơn
Video clip
Hoạt động phòng khám
Dành cho bệnh nhân
Thuốc và sức khỏe
- Hạt dẻ - vua của loài quả khô phòng nhiều bệnh
- Bài thuốc chữa nôn khi mang thai
- 9 lợi ích sức khỏe của quả mâm xôi
- Lợi ích sức khỏe không ngờ của thân cây chuối
- Bài thuốc trị chứng cảm mạo lúc nóng, lúc lạnh
- Rau răm trị nhiều bệnh
- 8 tác dụng tuyệt vời ít được nói đến của cây mía đối với sức khỏe
- Mầm lúa trị tỳ vị hư nhược
- Bài thuốc từ tỏi và chanh giúp đánh bay mỡ bụng
- “Ba món” chữa cảm mạo
- Bài thuốc chữa chốc đầu
- Mạch môn: chống viêm, hạ đường huyết
- Bài thuốc trị chứng xuất tinh sớm
- Đau bụng do lạnh đã có bạch đậu khấu
- Bài thuốc chữa bầm tím do ngã
- Bài thuốc dân gian trị ong đốt
- Bài thuốc cho người viêm khí quản
- Chữa đau bụng không dùng thuốc
- Bả, sơn tường gây ung thư máu ở trẻ nhỏ?
- Dược thiện chữa rụng tóc
- Lá dâu: mát gan, sáng mắt
- Bài thuốc giải cảm mùa đông - xuân
- Trà thuốc Bắc - Kiện não, bổ can thận
- Đại táo bổ huyết an thần
- Lợi ích sức khỏe và làm đẹp tóc của hoa dâm bụt
- 6 Nguyên nhân gây suy gan mà bạn không ngờ tớ
- Thịt ngỗng bổ thận tráng dương
- Trứng cút - Thuốc bổ quý
- Trị ho do lạnh, ngủ không yên với cây hồ đào
- Đông y trị đau thắt ngực
- Thực phẩm... hạ huyết áp
- Chim cút rất bổ nhưng phải biết dùng
- Gia vị thảo mộc tăng cường trí não
- Viêm nội tâm mạc có nguy hiểm?
- 5 món giúp trị suy nhược thần kinh
- Cần làm gì khi bị suy nhược cơ thể?
- Lý do bạn cần ánh nắng mặt trời
- Bánh mì không tốt như chúng ta nghĩ
- Món ăn bài thuốc hỗ trợ điều trị thoái hóa khớp
- 20 tác dụng tuyệt vời của dấm táo
- Kha tử - Vị thuốc hàng đầu chữa trị viêm họng, khản tiếng
- Trị chảy máu chân răng
- Hoàng tinh làm thuốc trị nhiều bệnh
- Cẩn thận khi trẻ mắc bệnh sởi, quai bị, rubella
- Ăn nho hết lo bệnh tật
- Món ăn bài thuốc chữa bệnh từ ốc
- Bữa ăn và thời điểm dùng thuốc
- Thuốc bổ máu từ cây xó nhà
- Bài thuốc trị đau bụng sau sinh
- Lưu ý khi dùng thuốc Đông y trị sốt xuất huyết
- Mẹo làm đẹp xin mách bạn những cách bảo vệ làn da trước những tác hại từ máy tính để bạn luôn tươi trẻ.
- Món ăn chữa đau đầu
- 10 món ăn - bài thuốc chữa "bất lực" cực hiệu quả
- Quả lê phòng chữa bệnh hô hấp
- Mật rắn chữa đau đầu kinh niên
- Phòng chống bệnh phong bằng Đông y
- Cam thảo và đời sống tình dục quý ông
- Phòng và chữa gan nhiễm mỡ bằng Đông y
- Thuốc hay từ cây dướng
- Bài thuốc xông chữa cảm cúm
- Kinh nghiệm chữa ngộ độc thực phẩm
- Sơ cứu kịp thời khi bị bỏng
- Đông y hỗ trợ điều trị ung thư phế quản
- 8 bài thuốc trị bệnh thủy đậu
- Nga bất thực thảo thông mũi, giảm đau đầu
- Xử trí Chàm dạng đĩa
- Bài thuốc từ các món ăn có đậu Hà Lan
- Chữa ho bằng... hoa
- 10 bài thuốc trị tiểu máu hiệu quả
- Loại bỏ mụn bằng... quế
- 4 Bài thuốc hỗ trợ trị viêm đại tràng mạn tính
- Những tác hại chết người của việc ăn mặn
- Những siêu thực phẩm cho người bị tiểu đường
- 15 công dụng ít biết của củ dền
- Ai dễ bị viêm họng mạn tính
- Hạt Kê - món ăn trường thọ
- Vai trò của acid amin với sức khỏe
- Hoa mào gà trị rong kinh
- Ợ hơi liên tục, ngực sườn trướng đau, miệng khô bụng trướng đầy, đại tiện bí kết...
- Địa long còn có tên giun đất
- Những loại mặt nạ trái cây tốt nhất cho da
- Chữa say nắng bằng y học cổ truyền
- 10 thói quen khiến hoocmon trở nên bất ổn
- Thuốc hay từ cây tre, trúc
- 10 cách tự nhiên điều trị vô sinh ở nam giới
- Thuốc chữa viêm da tiết bã nhờn
- Cách trị mụn cóc
- Cá chép chủ trị phù thũng
- Một số bài thuốc trị nấc
- Rau má, thuốc tốt trong mùa hè
- Uống nước gì buổi sáng tốt cho sức khoẻ?
- Hồng xiêm - thuốc tốt chữa tiêu chảy
- Dấu hiệu cảnh báo bạn đang mắc bệnh tim
- Tác hại của viêm thanh quản
- Stress có thể làm giảm một nửa cơ hội mang thai
- Nguyên nhân loãng xương sau khi sinh
- Bài thuốc “gia truyền” độc đáo phòng bệnh hiệu quả
- Điều trị ra nhiều mồ hôi không cần phẫu thuật
- Lí do bạn nên ăn dứa trong mùa hè
- 10 bài thuốc dân gian trị viêm loét miệng
- Ung thư gan - bệnh dễ chết khó phát hiện sớm
- Chữa đau bụng kinh với mò hoa đỏ
- Món ăn, bài thuốc từ chim sẻ
- Nước ép trái cây thích hợp mùa nắng nóng
- Quất - Cây thuốc trị ho
- Thanh lọc gan
- Thực phẩm cần tránh sau sảy thai
- Chữa bế kinh với cây lá móng tay
- Ăn uống đẩy lùi trướng bụng
- Một số bài thuốc, món ngon từ trái quất
- 4 bước dưỡng sinh sau Tết NGÀY 25 THÁNG 2, 2015 | 19:30
- Công dụng chữa bệnh và độc tính của cam thảo dây
- Món ăn chữa viêm dạ dày mạn tính
- 10 công dụng phòng, chữa bệnh từ củ cải
- Bệnh viêm đại tràng
- Một số bài thuốc trị chứng tiêu chảy
- Bài thuốc kéo dài tuổi xuân
- Cá lóc, thực phẩm vị thuốc
- 15 dấu hiệu bạn bị thiếu sắt
- Món ăn thuốc từ ngân nhĩ
- Các bài thuốc chữa chảy máu cam
- Các bài thuốc chữa chảy máu cam
- Thực phẩm 'càng ăn càng... đói'
- Kiểm soát giảm nhẹ biến chứng đái tháo đường?
- Chặn đứng rối loạn mỡ máu, cách gì?
- Tảo Mặt Trời giúp người gầy tăng cân tự nhiên và an toàn
- Những lưu ý khi dùng trà xanh
- Chữa viêm da dị ứng thời tiết với cây sông chua
- Phát hiện, chẩn đoán sớm ung thư buồng trứng
- Aspirin ngăn ngừa chứng nhồi máu cơ tim
- Tạo ra máu nhân tạo từ thực vật
- Chăm sóc trẻ bị viêm họng
- Bệnh vùng hàm mặt - Khởi nguồn từ những chiếc răng đau
- Giảm đau đầu bằng thực phẩm
- Những điều bạn chưa biết về ung thư vú
- Thuốc quý từ quả lê
- Bọ cạp, vị thuốc giảm đau
- 8 cách để giảm béo phì theo y học cổ truyền
- Làm thế nào để những cơn đau dạ dày không hành hạ?
- Làm thế nào để hít thở đúng cách?
- Lạc có tác dụng nhuận phế
- Thực phẩm cho trái tim khỏe mạnh
- Bị ung thư vì… trị bệnh bằng phóng xạ?
- Những tác nhân không ngờ gây hen suyễn
- Cách đơn giản để tránh viêm loét dạ dày
- Xuyên tâm liên giải độc
- Tránh sỏi thận tái phát
- Những sản phẩm mà chính nhà sản xuất không dám dùng
- Những món ăn phòng ngừa tăng huyết áp
- Kiêng ăn gì khi uống kháng sinh?
- Ngừa bệnh tật ở nam giới
- Các món cháo hữu ích cho bệnh viêm tiền liệt tuyến
- Viêm mủ nội nhãn - Thuốc gì để chữa?
- 3 nguyên tắc cứu thương nhất thiết cha mẹ phải dạy cho trẻ
- Thực phẩm chức năng giả, nỗi lo còn đó
- Thuốc hay từ sơn tra chữa tăng huyết áp
- Phát hiện sớm ung thư ruột già tăng hiệu quả điều trị
- Bài thuốc chữa đau cổ tay
- Chữa chứng suy tim bằng dầu ô liu
- Viêm loét dạ dày hay tái phát tại sao?
- Axit folic - “siêu” vitamin cho thai phụ
- Bài thuốc chữa sỏi đường niệu
- Không thể chữa viêm xoang bằng rượu tỏi, mù tạt
- Làm gì với chứng đau lưng sau khi động phòng?
- Cây lá trong vườn chữa bong gân
- 8 món ăn, bài thuốc cho người bệnh dạ dày
- Những điều cần biết về Vitamin C
- Tránh tiểu đường bằng thói quen tốt
- Sự thật cần biết về collagen và cách sử dụng hiệu quả
- Món ăn, bài thuốc bổ gan
- Mầm lúa trị tỳ vị hư nhược
- Cải xanh trị ho, tiêu đờm
- Ăn uống cho nam giới bị hiếm muộn
- Những quan niệm sai lầm nguy hiểm về bệ
- Làm gì khi bị đau vùng thượng vị?
- Món ăn thuốc từ quả đào
- 6 loại bệnh nên kiêng dùng nhân sâm
- Ngọt mát sâm nam
- Thực phẩm cân bằng nội tiết tố
- Acid folic phòng ngừa nhiều bệnh nguy hiểm
- Nguyên nhân gây cảm lạnh
- Bài thuốc trị nếp nhăn trên mặt
- Bí quyết tăng tuổi thọ
- Cảm lạnh và nguy cơ đột quỵ ở trẻ
- 3 trẻ tử vong khi mổ: Triệu chứng giống nhau là bất...
- Ăn uống tăng khả năng sinh sản
- Nước mía thanh nhiệt, lợi niệu
- Cách điều trị bệnh trĩ hiệu quả
- Bảo vệ gan bằng các liệu pháp đơn giản
- Bài thuốc từ rau dền gai
- Kim tiền thảo trị sỏi tiết niệu
- Dinh dưỡng cho xương khớp
- Bí quyết kiểm soát các cơn ho bất ngờ
- Nhân bản tế bào gốc phôi thai: giấc mơ trường sinh bất lão?
- 8 bài thuốc dân gian chữa sốt xuất huyết
- Bài thuốc tắm dưỡng da phòng bệnh
- 8 tuyệt chiêu đơn giản chữa rụng tóc hiệu quả
- Bài thuốc chữa sưng lợi, đau răng hiệu quả
- 2 biện pháp tránh thai làm tăng nguy cơ ung thư vú
- Món ăn, bài thuốc từ thịt ếch
- Rau má chống lão hóa hiệu quả
- Vài khám phá lạ về chất độc & giải độc
- Thiếu ngủ thường xuyên dẫn đến rối loạn trí nhớ
- Thực đơn chữa bệnh từ rắn
- Hạ huyết áp bằng sữa chua
- Hỗ trợ điều trị viêm tai giữa mạn tính
- Bài thuốc trị trứng cá
- Món ngon cũng là bài thuốc
- Đông y điều trị viêm não
- Cách nhận biết đậu phụ có thạch cao, nhiễm nấm
- Bài thuốc trị bong gân
- Công dụng giải nhiệt tuyệt vời của quả dứa
- Bài thuốc trị băng lậu
- Đông y trị chứng râu tóc bạc sớm
- Bài thuốc chữa sỏi mật
- Bài thuốc trị nhiệt miệng
- Rước họa vì ăn côn trùng
- Trẻ bị táo bón có nên dùng thuốc thụt?
- Ăn nhiều rau quả không giúp giảm cân
- Vài khám phá lạ về chất độc & giải độc
- Bài thuốc hiệu quả từ rau mồng tơi chữa 9 bệnh hay gặp
- 5 thực phẩm người bị bệnh tiểu đường cần tránh
- Cây gáo làm thuốc chữa sốt
- Bài thuốc chữa đau bụng sau sinh
- Bài thuốc chữa lở ngứa
- Bài thuốc chữa sa dạ con
- Ðàn ông “mãn kinh” nên ăn gì? (Phần 2)
- Vì sao con người không trường sinh bất tử?
- Thiếu vitamin B1 gây bệnh gì?
- 10 bí quyết chăm sóc sức khỏe đôi mắt
- 4 cách ăn dưa chuột sai gây hại sức khỏe
- Bài thuốc dân gian từ cây mận
- Ù tai: Biểu hiện của suy giảm thính lực
- Bài thuốc trị đau mắt đỏ
- Bài thuốc dân gian chữa tưa lưỡi
- Biến chứng của viêm đại tràng mãn tính
- Bệnh đông cứng khớp vai
- Đông y trị bệnh sùi mào gà
- Viêm gan vì mật dội ngược về gan
- Một số bài thuốc trị bướu cổ do rối loạn tuyến giáp
- Đậu xanh: Khắc tinh của bệnh tật!
- Thực phẩm bồi bổ khí huyết cho phụ nữ
- Viêm mũi dị ứng: Phòng ngừa và điều trị thế nào?
- Bài thuốc trị trào ngược dạ dày - thực quản
- Ai cần bổ sung sắt?
- Hạn chế sự khó chịu của bệnh á sừng
- Cách chữa bệnh trĩ tận gốc để ngừa tái phát
- Ăn lê tốt cho sức khỏe
- Vitamin B giảm nguy cơ đột quỵ
- Bài thuốc chữa thấp tim
- Những thực phẩm cần cho người thiếu máu thiếu sắt
- Ứng dụng san hô điều trị viêm tai giữa
- Món ăn cho sức khỏe tuyến tiền liệt
- Nạp năng lượng từ nước thảo mộc
- Tiêm tế bào gốc trị thoái hóa khớp gối
- Trị cảm nắng, cảm nóng bằng thuốc dân gian
- Thảo mộc nào giúp da khỏe mạnh?
- Vì sao phải bảo vệ vi mạch trong bệnh tiểu đường?
- Trị sởi theo cổ truyền
- Món ăn, bài thuốc cho trẻ bị sởi
- Món ăn - bài thuốc từ lươn
- Đông y trị bệnh quai bị
- Món ăn bài thuốc trị bệnh nam giới
- Vị thuốc từ rau húng quế
- Mật ong, 'khắc tinh' của vi khuẩn kháng thuốc
- Món ăn phòng chống sỏi tiết niệu
- Bài thuốc đơn giản chữa đau gót chân
- Bài thuốc đông y trị sởi
- Có nên uống nước dừa sau khi chơi thể thao?
- Chữa hen phế quản tận gốc theo nguyên lý của y học cổ truyền
- Hoa hướng dương chữa bệnh phụ nữ
- Cải bó xôi giúp cắt cơn thèm ăn
- Giảm đau bằng 'thuốc tự nhiên'
- Lợi hại của fluor trong phòng trị sâu răng
- 6 sự thật về châm cứu ít người biết
- Dinh dưỡng - bí quyết sức khỏe trái tim
- Hiểm họa từ 'rượu thuốc' làm đẹp
- Trị khô mắt ở người có tuổi
- Chống béo phì bằng tỏi sống
- Thuốc trị ung thư vú từ bột nghệ
- Bài thuốc làm mượt tóc
- Bài thuốc chữa mẩn ngứa vùng kín
- Một số món ăn bài thuốc từ đậu phụ
- Bạch quả trị khí hư, di tinh
- Chùm bao chống stress
- Hãy bổ sung chúng vào thực đơn dinh dưỡng của bạn mỗi ngày nhé.
- Kinh nguyệt không đều, khắc phục thế nào?
- Cách dùng mộc nhĩ đen phòng, trị bệnh
- Đàn ông muốn có con, hãy ăn nhiều quả mâm xôi
- Nhục thung dung - Bổ thận, trợ dương
- Kinh giới trị cảm mạo, xuất huyết
- Thảo dược tăng trí nhớ
- Bài thuốc dưỡng mắt, sáng mắt
- 7 bài thuốc phòng chống u xơ tử cung
- Doping” cho… tinh binh bằng dinh dưỡng
- Một số bài thuốc trị nám da
- Các phương pháp để hạ cholsterol máu
- Bài thuốc trị băng lậu
- Món ăn thuốc cho nam giới hiếm muộn
- LINH CHI-NẤM TRƯỜNG THỌ
- Thăng ma - Vị thuốc trị đau răng
- Món ăn từ mộc nhĩ trị mỡ máu cao
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|