Danh mục bài viết
Hỗ trợ trực tuyến
Lâm Chí Kiên
Lâm Chí Kiên
Hotline:
0902 313 186 ( Zalo)lckien70@yahoo.com
Tin tức
Liên kết web
Thống kê truy cập
Hôm nay:
21Ngày hôm qua:
135Tuần hiện tại:
156Tháng hiện tại:
2408Lượt truy cập:
804537
Quảng cáo
Thuốc mới
Tiện ích
Đau bụng như thế nào có liên quan đến ruột thừa?
à một cấp cứu thường gặp nhất trong các bệnh cấp cứu về ngoại khoa. Bệnh có khi đơn giản, nhưng có khi cũng vô cùng phức tạp.

Trước đây, ruột thừa được xem là một cơ quan vết tích không có chức năng, nên các bác sĩ ngoại khoa nghĩ tới bệnh viêm ruột thừa thì xử trí “thà cắt nhầm còn hơn là bỏ sót”. Nhưng ngày nay, nhờ những tiến bộ của y học, các nhà khoa học xác định rằng ruột thừa là một cơ quan miễn dịch, có chức năng sản sinh ra globulin miễn dịch như IgA; các tổ chức lympho này phát triển mạnh từ 20 - 30 tuổi, sau đó thoái hóa dần. Đến ngoài 60 tuổi thì ruột thừa hầu như xơ teo, không còn các hạch lympho nên làm cho ruột thừa teo nhỏ lại.
Lời khuyên của thầy thuốc
Viêm ruột thừa là một cấp cứu ngoại khoa, nếu chậm trễ sẽ để lại những biến chứng khó lường như: viêm ruột thừa hoại tử, viêm phúc mạc ruột thừa hay áp-xe ruột thừa… nguy hiểm đến tính mạng. Trong đó, đau bụng là dấu hiệu cảnh báo, khởi đầu đau bụng ở vùng bụng quanh rốn, sau đó khu trú ở hố chậu phải, đau có cảm giác âm ỉ liên tục và tăng dần, đi kèm với đau bụng là sốt nhẹ, buồn nôn, môi khô, lưỡi bẩn… Với đau bụng tính chất như trên thì người bệnh bắt buộc phải khẩn trương nhập bệnh viện để được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời, vì đây là bệnh cấp cứu ngoại khoa, bắt buộc cắt bỏ ruột thừa viêm.
Về phương diện giải phẫu, ruột thừa là một đoạn hẹp, kín, có chiều dài biến đổi từ 2 - 20cm, trung bình là 9cm, với đường kính khoảng 6mm, thành ruột thừa dày không quá 3mm, và bám dính vào manh tràng, đoạn đầu tiên của ruột già. Các nhà ngoại khoa ghi nhận, đầu ruột thừa có thể thay đổi vị trí như sau manh tràng trong phúc mạc chiếm khoảng 65%, chậu hông 30%, sau phúc mạc 2%, trước hồi tràng 1%, sau hồi tràng 0,4%. Khi manh tràng thay đổi vị trí, do ruột xoay chưa hoàn chỉnh, ruột thừa có thể ở cao hơn vị trí bình thường như dưới gan. Ở người bị đảo ngược phủ tạng, ruột thừa nằm ở hố chậu trái.
Nguyên nhân của viêm ruột thừa không phải lúc nào cũng rõ ràng. Các nhà y học lý giải, đôi khi viêm ruột thừa có thể xảy ra như là kết quả của sự tắc nghẽn. Với nguyên nhân này, các nhà khoa học ghi nhận có khoảng 60% do tăng sinh mô lympho, 30% do sỏi ruột thừa, 10% do ký sinh trùng, do u, do chất thải thực phẩm hoặc phần cứng của phân có thể ngăn chặn sự mở của khoang chạy theo chiều dài của ruột thừa. Một nguyên nhân khác cũng được ghi nhận là nhiễm trùng tại chỗ, vi khuẩn phát triển, xâm lấn thành ruột thừa gây viêm ruột thừa, cuối cùng là hoại tử và thủng ruột thừa.
Triệu chứng điển hình của viêm ruột thừa là đau bụng, dấu hiệu đầu tiên để thầy thuốc lẫn bệnh nhân nghĩ đến viêm ruột thừa. Khởi đầu đau bụng có cảm giác âm ỉ vùng bụng quanh rốn, sau đó cơn đau sẽ khu trú xuống 1/4 bụng dưới bên phải. Trong y học gọi là hố chậu phải, với tính chất đau là âm ỉ, liên tục và tăng dần. Đây là triệu chứng quan trọng để theo dõi trong viêm ruột thừa; ngoài triệu chứng đau bụng người bệnh còn thấy rối loạn tiêu hóa như: buồn nôn và nôn, bụng ậm ạch khó tiêu, bí trung đại tiện, hoặc đi phân lỏng; toàn thân sốt nhẹ, thân nhiệt thường khoảng 380C, môi khô, lưỡi bẩn, mạch nhanh.
Trong viêm ruột thừa, việc thăm khám của thầy thuốc có ý nghĩa quan trọng. Trong thăm khám khác, sẽ ghi nhận với phản ứng thành bụng ở hố chậu phải, dấu hiệu này rõ ở những người có thành bụng bình thường, không rõ ở những người đã dùng thuốc giảm đau hay người có thành bụng nhão, nhất là phụ nữ sinh nhiều. Thăm khám thấy điểm đau rõ ở điểm Mac Burney là triệu chứng quan trọng, là điểm đau ở giữa bởi đường kẻ nối từ rốn đến gai chậu trước trên bên phải; hay có dấu hiệu Schotkin - Blumberg khi có viêm phúc mạc, dấu hiệu này thực hiện khi ấn vào điểm Mac Burney từ từ cho tới khi bệnh nhân đau, thả ra nhanh thì bệnh nhân đau tăng lên; hoặc dấu hiệu Rowsing dùng tay ấn hố chậu bên trái thì bệnh nhân đau ở hố chậu phải; hay dấu hiệu đơn giản nhất là dấu hiệu Siskovski, cho bệnh nhân nằm nghiêng sang trái thì trong viêm ruột thừa bệnh nhân đau ở hố chậu phải.
Bên cạnh các triệu chứng của ruột thừa, kỹ thuật siêu âm đã đóng góp vai trò đắc lực trong chẩn đoán và định hướng điều trị. Trong siêu âm thấy ruột thừa có hình dạng là cấu trúc ống với một đầu tịt trên mặt cắt dọc trục, mà một số tác giả gọi là “dấu hiệu ngón tay”; trên mặt cắt ngang trục thì ruột thừa có dạng hình bia đạn với các vòng đồng tâm, đường kính ruột thừa viêm lớn hơn 6mm, thành ruột thừa lớn hơn 3mm, ranh giới giữa các lớp có phần nhạt nhòa do tình trạng viêm phù nề, nếu xét nghiệm máu thì thấy bạch cầu trong máu tăng cao, nhất là bạch cầu đa nhân trung tính.
Phẫu thuật cắt ruột thừa là phương pháp điều trị duy nhất và được xếp vào loại phẫu thuật khẩn cấp, cho nên phẫu thuật càng sớm càng tốt. Ngày nay, phẫu thuật qua nội soi là phương pháp điều trị được ưa chuộng, vừa mang tính thầm mỹ và hồi phục nhanh hơn cách mổ thông thường. Sau mổ, người bệnh được dùng kháng sinh chống nhiễm trùng, bù nước và nâng đỡ cơ thể.
BS.CKI.TRẦN QUỐC LONG
Các tin cũ hơn
Video clip
Hoạt động phòng khám
Dành cho bệnh nhân
Thuốc và sức khỏe
Hạt dẻ - vua của loài quả khô phòng nhiều bệnh
Bài thuốc chữa nôn khi mang thai
9 lợi ích sức khỏe của quả mâm xôi
Lợi ích sức khỏe không ngờ của thân cây chuối
Bài thuốc trị chứng cảm mạo lúc nóng, lúc lạnh
Rau răm trị nhiều bệnh
8 tác dụng tuyệt vời ít được nói đến của cây mía đối với sức khỏe
Mầm lúa trị tỳ vị hư nhược
Bài thuốc từ tỏi và chanh giúp đánh bay mỡ bụng
“Ba món” chữa cảm mạo
Bài thuốc chữa chốc đầu
Mạch môn: chống viêm, hạ đường huyết
Bài thuốc trị chứng xuất tinh sớm
Đau bụng do lạnh đã có bạch đậu khấu
Bài thuốc chữa bầm tím do ngã
Bài thuốc dân gian trị ong đốt
Bài thuốc cho người viêm khí quản
Chữa đau bụng không dùng thuốc
Bả, sơn tường gây ung thư máu ở trẻ nhỏ?
Dược thiện chữa rụng tóc
Lá dâu: mát gan, sáng mắt
Bài thuốc giải cảm mùa đông - xuân
Trà thuốc Bắc - Kiện não, bổ can thận
Đại táo bổ huyết an thần
Lợi ích sức khỏe và làm đẹp tóc của hoa dâm bụt
6 Nguyên nhân gây suy gan mà bạn không ngờ tớ
Thịt ngỗng bổ thận tráng dương
Trứng cút - Thuốc bổ quý
Trị ho do lạnh, ngủ không yên với cây hồ đào
Đông y trị đau thắt ngực
Thực phẩm... hạ huyết áp
Chim cút rất bổ nhưng phải biết dùng
Gia vị thảo mộc tăng cường trí não
Viêm nội tâm mạc có nguy hiểm?
5 món giúp trị suy nhược thần kinh
Cần làm gì khi bị suy nhược cơ thể?
Lý do bạn cần ánh nắng mặt trời
Bánh mì không tốt như chúng ta nghĩ
Món ăn bài thuốc hỗ trợ điều trị thoái hóa khớp
20 tác dụng tuyệt vời của dấm táo
Kha tử - Vị thuốc hàng đầu chữa trị viêm họng, khản tiếng
Trị chảy máu chân răng
Hoàng tinh làm thuốc trị nhiều bệnh
Cẩn thận khi trẻ mắc bệnh sởi, quai bị, rubella
Ăn nho hết lo bệnh tật
Món ăn bài thuốc chữa bệnh từ ốc
Bữa ăn và thời điểm dùng thuốc
Thuốc bổ máu từ cây xó nhà
Bài thuốc trị đau bụng sau sinh
Lưu ý khi dùng thuốc Đông y trị sốt xuất huyết
Mẹo làm đẹp xin mách bạn những cách bảo vệ làn da trước những tác hại từ máy tính để bạn luôn tươi trẻ.
Món ăn chữa đau đầu
10 món ăn - bài thuốc chữa "bất lực" cực hiệu quả
Quả lê phòng chữa bệnh hô hấp
Mật rắn chữa đau đầu kinh niên
Phòng chống bệnh phong bằng Đông y
Cam thảo và đời sống tình dục quý ông
Phòng và chữa gan nhiễm mỡ bằng Đông y
Thuốc hay từ cây dướng
Bài thuốc xông chữa cảm cúm
Kinh nghiệm chữa ngộ độc thực phẩm
Sơ cứu kịp thời khi bị bỏng
Đông y hỗ trợ điều trị ung thư phế quản
8 bài thuốc trị bệnh thủy đậu
Nga bất thực thảo thông mũi, giảm đau đầu
Xử trí Chàm dạng đĩa
Bài thuốc từ các món ăn có đậu Hà Lan
Chữa ho bằng... hoa
10 bài thuốc trị tiểu máu hiệu quả
Loại bỏ mụn bằng... quế
4 Bài thuốc hỗ trợ trị viêm đại tràng mạn tính
Những tác hại chết người của việc ăn mặn
Những siêu thực phẩm cho người bị tiểu đường
15 công dụng ít biết của củ dền
Ai dễ bị viêm họng mạn tính
Hạt Kê - món ăn trường thọ
Vai trò của acid amin với sức khỏe
Hoa mào gà trị rong kinh
Ợ hơi liên tục, ngực sườn trướng đau, miệng khô bụng trướng đầy, đại tiện bí kết...
Địa long còn có tên giun đất
Những loại mặt nạ trái cây tốt nhất cho da
Chữa say nắng bằng y học cổ truyền
10 thói quen khiến hoocmon trở nên bất ổn
Thuốc hay từ cây tre, trúc
10 cách tự nhiên điều trị vô sinh ở nam giới
Thuốc chữa viêm da tiết bã nhờn
Cách trị mụn cóc
Cá chép chủ trị phù thũng
Một số bài thuốc trị nấc
Rau má, thuốc tốt trong mùa hè
Uống nước gì buổi sáng tốt cho sức khoẻ?
Hồng xiêm - thuốc tốt chữa tiêu chảy
Dấu hiệu cảnh báo bạn đang mắc bệnh tim
Tác hại của viêm thanh quản
Stress có thể làm giảm một nửa cơ hội mang thai
Nguyên nhân loãng xương sau khi sinh
Bài thuốc “gia truyền” độc đáo phòng bệnh hiệu quả
Điều trị ra nhiều mồ hôi không cần phẫu thuật
Lí do bạn nên ăn dứa trong mùa hè
10 bài thuốc dân gian trị viêm loét miệng
Ung thư gan - bệnh dễ chết khó phát hiện sớm
Chữa đau bụng kinh với mò hoa đỏ
Món ăn, bài thuốc từ chim sẻ
Nước ép trái cây thích hợp mùa nắng nóng
Quất - Cây thuốc trị ho
Thanh lọc gan
Thực phẩm cần tránh sau sảy thai
Chữa bế kinh với cây lá móng tay
Ăn uống đẩy lùi trướng bụng
Một số bài thuốc, món ngon từ trái quất
4 bước dưỡng sinh sau Tết NGÀY 25 THÁNG 2, 2015 | 19:30
Công dụng chữa bệnh và độc tính của cam thảo dây
Món ăn chữa viêm dạ dày mạn tính
10 công dụng phòng, chữa bệnh từ củ cải
Bệnh viêm đại tràng
Một số bài thuốc trị chứng tiêu chảy
Bài thuốc kéo dài tuổi xuân
Cá lóc, thực phẩm vị thuốc
15 dấu hiệu bạn bị thiếu sắt
Món ăn thuốc từ ngân nhĩ
Các bài thuốc chữa chảy máu cam
Các bài thuốc chữa chảy máu cam
Thực phẩm 'càng ăn càng... đói'
Kiểm soát giảm nhẹ biến chứng đái tháo đường?
Chặn đứng rối loạn mỡ máu, cách gì?
Tảo Mặt Trời giúp người gầy tăng cân tự nhiên và an toàn
Những lưu ý khi dùng trà xanh
Chữa viêm da dị ứng thời tiết với cây sông chua
Phát hiện, chẩn đoán sớm ung thư buồng trứng
Aspirin ngăn ngừa chứng nhồi máu cơ tim
Tạo ra máu nhân tạo từ thực vật
Chăm sóc trẻ bị viêm họng
Bệnh vùng hàm mặt - Khởi nguồn từ những chiếc răng đau
Giảm đau đầu bằng thực phẩm
Những điều bạn chưa biết về ung thư vú
Thuốc quý từ quả lê
Bọ cạp, vị thuốc giảm đau
8 cách để giảm béo phì theo y học cổ truyền
Làm thế nào để những cơn đau dạ dày không hành hạ?
Làm thế nào để hít thở đúng cách?
Lạc có tác dụng nhuận phế
Thực phẩm cho trái tim khỏe mạnh
Bị ung thư vì… trị bệnh bằng phóng xạ?
Những tác nhân không ngờ gây hen suyễn
Cách đơn giản để tránh viêm loét dạ dày
Xuyên tâm liên giải độc
Tránh sỏi thận tái phát
Những sản phẩm mà chính nhà sản xuất không dám dùng
Những món ăn phòng ngừa tăng huyết áp
Kiêng ăn gì khi uống kháng sinh?
Ngừa bệnh tật ở nam giới
Các món cháo hữu ích cho bệnh viêm tiền liệt tuyến
Viêm mủ nội nhãn - Thuốc gì để chữa?
3 nguyên tắc cứu thương nhất thiết cha mẹ phải dạy cho trẻ
Thực phẩm chức năng giả, nỗi lo còn đó
Thuốc hay từ sơn tra chữa tăng huyết áp
Phát hiện sớm ung thư ruột già tăng hiệu quả điều trị
Bài thuốc chữa đau cổ tay
Chữa chứng suy tim bằng dầu ô liu
Viêm loét dạ dày hay tái phát tại sao?
Axit folic - “siêu” vitamin cho thai phụ
Bài thuốc chữa sỏi đường niệu
Không thể chữa viêm xoang bằng rượu tỏi, mù tạt
Làm gì với chứng đau lưng sau khi động phòng?
Cây lá trong vườn chữa bong gân
8 món ăn, bài thuốc cho người bệnh dạ dày
Những điều cần biết về Vitamin C
Tránh tiểu đường bằng thói quen tốt
Sự thật cần biết về collagen và cách sử dụng hiệu quả
Món ăn, bài thuốc bổ gan
Mầm lúa trị tỳ vị hư nhược
Cải xanh trị ho, tiêu đờm
Ăn uống cho nam giới bị hiếm muộn
Những quan niệm sai lầm nguy hiểm về bệ
Làm gì khi bị đau vùng thượng vị?
Món ăn thuốc từ quả đào
6 loại bệnh nên kiêng dùng nhân sâm
Ngọt mát sâm nam
Thực phẩm cân bằng nội tiết tố
Acid folic phòng ngừa nhiều bệnh nguy hiểm
Nguyên nhân gây cảm lạnh
Bài thuốc trị nếp nhăn trên mặt
Bí quyết tăng tuổi thọ
Cảm lạnh và nguy cơ đột quỵ ở trẻ
3 trẻ tử vong khi mổ: Triệu chứng giống nhau là bất...
Ăn uống tăng khả năng sinh sản
Nước mía thanh nhiệt, lợi niệu
Cách điều trị bệnh trĩ hiệu quả
Bảo vệ gan bằng các liệu pháp đơn giản
Bài thuốc từ rau dền gai
Kim tiền thảo trị sỏi tiết niệu
Dinh dưỡng cho xương khớp
Bí quyết kiểm soát các cơn ho bất ngờ
Nhân bản tế bào gốc phôi thai: giấc mơ trường sinh bất lão?
8 bài thuốc dân gian chữa sốt xuất huyết
Bài thuốc tắm dưỡng da phòng bệnh
8 tuyệt chiêu đơn giản chữa rụng tóc hiệu quả
Bài thuốc chữa sưng lợi, đau răng hiệu quả
2 biện pháp tránh thai làm tăng nguy cơ ung thư vú
Món ăn, bài thuốc từ thịt ếch
Rau má chống lão hóa hiệu quả
Vài khám phá lạ về chất độc & giải độc
Thiếu ngủ thường xuyên dẫn đến rối loạn trí nhớ
Thực đơn chữa bệnh từ rắn
Hạ huyết áp bằng sữa chua
Hỗ trợ điều trị viêm tai giữa mạn tính
Bài thuốc trị trứng cá
Món ngon cũng là bài thuốc
Đông y điều trị viêm não
Cách nhận biết đậu phụ có thạch cao, nhiễm nấm
Bài thuốc trị bong gân
Công dụng giải nhiệt tuyệt vời của quả dứa
Bài thuốc trị băng lậu
Đông y trị chứng râu tóc bạc sớm
Bài thuốc chữa sỏi mật
Bài thuốc trị nhiệt miệng
Rước họa vì ăn côn trùng
Trẻ bị táo bón có nên dùng thuốc thụt?
Ăn nhiều rau quả không giúp giảm cân
Vài khám phá lạ về chất độc & giải độc
Bài thuốc hiệu quả từ rau mồng tơi chữa 9 bệnh hay gặp
5 thực phẩm người bị bệnh tiểu đường cần tránh
Cây gáo làm thuốc chữa sốt
Bài thuốc chữa đau bụng sau sinh
Bài thuốc chữa lở ngứa
Bài thuốc chữa sa dạ con
Ðàn ông “mãn kinh” nên ăn gì? (Phần 2)
Vì sao con người không trường sinh bất tử?
Thiếu vitamin B1 gây bệnh gì?
10 bí quyết chăm sóc sức khỏe đôi mắt
4 cách ăn dưa chuột sai gây hại sức khỏe
Bài thuốc dân gian từ cây mận
Ù tai: Biểu hiện của suy giảm thính lực
Bài thuốc trị đau mắt đỏ
Bài thuốc dân gian chữa tưa lưỡi
Biến chứng của viêm đại tràng mãn tính
Bệnh đông cứng khớp vai
Đông y trị bệnh sùi mào gà
Viêm gan vì mật dội ngược về gan
Một số bài thuốc trị bướu cổ do rối loạn tuyến giáp
Đậu xanh: Khắc tinh của bệnh tật!
Thực phẩm bồi bổ khí huyết cho phụ nữ
Viêm mũi dị ứng: Phòng ngừa và điều trị thế nào?
Bài thuốc trị trào ngược dạ dày - thực quản
Ai cần bổ sung sắt?
Hạn chế sự khó chịu của bệnh á sừng
Cách chữa bệnh trĩ tận gốc để ngừa tái phát
Ăn lê tốt cho sức khỏe
Vitamin B giảm nguy cơ đột quỵ
Bài thuốc chữa thấp tim
Những thực phẩm cần cho người thiếu máu thiếu sắt
Ứng dụng san hô điều trị viêm tai giữa
Món ăn cho sức khỏe tuyến tiền liệt
Nạp năng lượng từ nước thảo mộc
Tiêm tế bào gốc trị thoái hóa khớp gối
Trị cảm nắng, cảm nóng bằng thuốc dân gian
Thảo mộc nào giúp da khỏe mạnh?
Vì sao phải bảo vệ vi mạch trong bệnh tiểu đường?
Trị sởi theo cổ truyền
Món ăn, bài thuốc cho trẻ bị sởi
Món ăn - bài thuốc từ lươn
Đông y trị bệnh quai bị
Món ăn bài thuốc trị bệnh nam giới
Vị thuốc từ rau húng quế
Mật ong, 'khắc tinh' của vi khuẩn kháng thuốc
Món ăn phòng chống sỏi tiết niệu
Bài thuốc đơn giản chữa đau gót chân
Bài thuốc đông y trị sởi
Có nên uống nước dừa sau khi chơi thể thao?
Chữa hen phế quản tận gốc theo nguyên lý của y học cổ truyền
Hoa hướng dương chữa bệnh phụ nữ
Cải bó xôi giúp cắt cơn thèm ăn
Giảm đau bằng 'thuốc tự nhiên'
Lợi hại của fluor trong phòng trị sâu răng
6 sự thật về châm cứu ít người biết
Dinh dưỡng - bí quyết sức khỏe trái tim
Hiểm họa từ 'rượu thuốc' làm đẹp
Trị khô mắt ở người có tuổi
Chống béo phì bằng tỏi sống
Thuốc trị ung thư vú từ bột nghệ
Bài thuốc làm mượt tóc
Bài thuốc chữa mẩn ngứa vùng kín
Một số món ăn bài thuốc từ đậu phụ
Bạch quả trị khí hư, di tinh
Chùm bao chống stress
Hãy bổ sung chúng vào thực đơn dinh dưỡng của bạn mỗi ngày nhé.
Kinh nguyệt không đều, khắc phục thế nào?
Cách dùng mộc nhĩ đen phòng, trị bệnh
Đàn ông muốn có con, hãy ăn nhiều quả mâm xôi
Nhục thung dung - Bổ thận, trợ dương
Kinh giới trị cảm mạo, xuất huyết
Thảo dược tăng trí nhớ
Bài thuốc dưỡng mắt, sáng mắt
7 bài thuốc phòng chống u xơ tử cung
Doping” cho… tinh binh bằng dinh dưỡng
Một số bài thuốc trị nám da
Các phương pháp để hạ cholsterol máu
Bài thuốc trị băng lậu
Món ăn thuốc cho nam giới hiếm muộn
LINH CHI-NẤM TRƯỜNG THỌ
Thăng ma - Vị thuốc trị đau răng
Món ăn từ mộc nhĩ trị mỡ máu cao
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|